КАУЗАЛГИЯ

– интенсивная жгучая боль в зоне иннервации частично поврежденного периферического нерва, содержащего большое число симпатических вегетативных волокон. Развивается в 3 – 5 % случаев частичного повреждения периферических нервов: на руке – срединного (реже локтевого), на ноге – седалищного или болынеберцового нерва.

Первые признаки каузалгии появляются обычно через 5 – 15 дней после травмы, реже непосредственно после нее. Вначале в дистальной зоне иннервации поврежденного нерва (в кисти или стопе) возникают парестезии в виде покалывания, чувства ползания мурашек, затем интенсивная боль жгучего характера. Спустя несколько дней болевые ощущения могут распространиться на всю конечность и даже на туловище. Характерно усиление боли при легких тактильных и болевых раздражениях интактных участков тела, при ярком свете, громких звуках, при согревании конечности. Типично уменьшение интенсивности боли при охлаждении и увлажнении конечности, поэтому больные опускают руку или ногу в холодную воду или укутывают их холодной влажной тканью (симптом «мокрой тряпки»). Все внимание больного приковано к пораженной конечности, он становится эмоционально ранимым, крайне раздражительным, тревожным и настороженным. Эмоциональное возбуждение резко усиливает боль. Нередко присоединяются общая слабость, разбитость, боли в области сердца. Выявляются признаки вегетососудистой дистонии в виде асимметрии АД, лабильности пульса, изменения дермографизма и др.

Характерны вегетативно-трофические нарушения в пораженной конечности: сухость кожи или гипергидроз, гиперемия или побледнение кожи, усиление или ослабление ее пигментации, повышение сосудистых и пиломоторных рефлексов, усиленный рост ногтей, гипертрихоз, отечность суставов, отмечаются мышечные гипертрофии.

Диагностика основывается на наличии травмы в анамнезе, болевых ощущений, имеющих типичный характер и локализованных в зоне иннервации пораженного нерва, выявлении вегетативно-трофических нарушений в пораженной конечности, изменений в эмоционально-психической сфере.

Лечение включает назначение анальгетиков, седативных препаратов, финлепсина, индометацина, ганглиоблокирующих средств, физиотерапевтических процедур (электрофореза с анальгетиками, амплипульстерапии, УВЧ-терапии, электросна, электроанальгезии), проведение психотерапии, гипнотерапии, иглорефлексотерапии, новокаиновых блокад симпатических ганглиев. При неэффективности лекарственной терапии может быть показано оперативное вмешательство.

* * *
Син.: Болезнь Пирогова–Вейр-Метчелла. Интенсивная боль, обусловленная раздражением вегетативных структур периферических нервов. Чаще встречается при травматических поражения срединного, седалищного и большеберцового нервов, содержащих большое количество симпатических волокон. Характерна резкая, жгучая, трудно локализуемая, широко иррадиирующая боль, интенсивность которой несколько облегчается смачиванием кожи холодной водой или обвертыванием конечности смоченной в холодной воде тряпкой (симптом «мокрой тряпки»). Вегетативная боль при этом может провоцироваться внешними влияниями (прикосновение, резкие звуковые раздражители и пр.). В зоне иннервации пострадавшего нерва перманентная гиперпатия, сосудистые, а со временем и трофические расстройства. Описали отечественный хирург Н.П. Пирогов (1800–1879) и американский невролог S.W. Mitchell (1829–1914).